Die ADHS-Diagnostik im Erwachsenenalter

Die Diagnostik einer ADHS im Erwachsenenalter kann eine komplexe Aufgabe sein, da sich die Symptome im Laufe der Zeit verändern und mit anderen psychiatrischen Störungen überlappen können. Zudem können auch andere Ursachen (z.B. andere psychische oder körperliche Erkrankungen) hinter den berichteten Symptomen stecken.

Daher ist es wichtig, sich ein umfassendes Bild zu machen. Der genaue Ablauf einer ADHS-Diagnostik im Erwachsenenalter läuft erfahrungsgemäß nicht immer gleich ab. Die S3-Leitlinie zur Diagnostik und Behandlung der ADHS empfiehlt, folgende diagnostische Schritte routinemäßig in der Diagnostik einzusetzen:

Der Diagnoseprozess beginnt meist mit einem ausführlichen Gespräch zwischen dem*r Patient*in und dem*r Diagnostiker*in. Auch Bezugspersonen und Dokumente aus dem Kindesalter (z.B. Berichte, Zeugnisse) können - wenn verfügbar - hierfür einbezogen werden. Diese umfassende Informationssammlung ist der zentrale Ausgangspunkt der Diagnostik und sollte folgende Bereiche umfassen:

• aktuelle ADHS-Symptome in verschiedenen Lebensbereichen (Ausbildung/Studium/Arbeit, soziale Beziehungen, Familie, Freizeit)
• die aus diesen Symptomen folgenden Beeinträchtigungen und Einschränkungen (z.B. im beruflichen Bereich, in sozialen Beziehungen, im Freizeitbereich)
• weitere psychische Symptome bzw. Störungen und/oder körperliche Erkrankungen
• die aktuellen und früheren Lebensbedingungen, Belastungen und Ressourcen im Leben des*r Patient*in (z.B. in der Familie, im Kindergarten, in der Schule, am Arbeitsplatz)
• die Entwicklungsgeschichte des*r Patient*in (Verlauf der ADHS-spezifischen Symptomatik, Erfassung relevanter Vorbehandlungen)
• Ressourcen, Bedürfnisse und Wünsche des*r Patient*in und seiner*ihrer Bezugspersonen
• die Familienanamnese, in der insbesondere auch nach Anzeichen einer ADHS bei den Eltern, Großeltern, Geschwistern und/oder eigenen Kindern geschaut werden sollte.

Diagnostiker*innen sollen in der Untersuchungssituation aufmerksam sein, um eventuell ersichtliche ADHS-Symptome zu erkennen. Im persönlichen Kontakt können verschiedene Anzeichen einer ADHS auffallen. Aus meiner Praxiserfahrung können das z.B. Probleme bei der Terminkoordination, Zuspät- oder Zufrühkommen, starke motorische Unruhe oder innere Anspannung, schnelles, sprunghaftes Reden, viele Gedankenassoziationen, Vergessen von Fragestellungen und vieles mehr sein.

Wichtig: Diese Anzeichen müssen nicht (und besonders nicht im ersten Kontakt) vorkommen, denn viele Menschen mit ADHS haben gelernt, ihre Symptome zu verstecken und sich anzupassen (Masking). Fachpersonen mit Wissen über ADHS im Erwachsenenalter können jedoch auch im Gespräch häufig Anzeichen erkennen, die eine Diagnose stützen.

Die im Gespräch mit den Patient*innen gesammelten Informationen sollen zusammengetragen und in der Gesamtheit von dem*r Diagnostiker*in beurteilt werden. Auch eine körperliche Untersuchung soll stattfinden, um körperliche Erkrankungen als Verursachung der ADHS-Symptomatik auszuschließen. Wenn die Diagnostik bei einem*r Psychologischen Psychotherapeut*in stattfindet, muss die körperliche Untersuchung bei einem*r Ärzt*in erfolgen.

Um eine ADHS-Diagnose stellen zu können, müssen die Symptome den diagnostischen Kriterien des DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage) oder der ICD-11 (Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision) entsprechen.

Die Kriterien umfassen die Kernsymptome der ADHS wie Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität, die über einen längeren Zeitraum andauern und in verschiedenen Lebensbereichen beeinträchtigend sind. Wichtig ist hierbei auch, dass Kompensations- und Copingmechanismen und eher unscheinbare Anzeichen sowie der Leidensdruck der Menschen ernst genommen werden.

Auch ist es wichtig, weitere im Erwachsenenalter häufig vorkommende zusätzliche ADHS-typische Symptome (u.a. Schwierigkeiten mit der Emotionsregulation, Desorganisation, Stressintoleranz) einzubeziehen.

Als Ergänzung der oben genannten Bestandteile der Diagnostik können die im Gespräch berichteten Beschwerden sowie weitere koexistierende Symptome mithilfe von Fragebögen objektiv abgebildet werden. Es gibt verschiedene, evaluierte Fragebögen zur Diagnostik der ADHS bei Erwachsenen, welche von den Patient*innen und Angehörigen ausgefüllt werden können. Dabei werden die aktuelle Symptomatik und rückblickend auch Symptome in der Kindheit erfragt. Oftmals setzen Diagnostiker*innen auch strukturierte diagnostische Interviews ein. Zusätzlich zu den ADHS-spezifischen diagnostischen Instrumenten werden außerdem häufig Fragebögen zur Erfassung weiterer psychischer Störungen eingesetzt.

Die Fragebögen und diagnostischen Interviews basieren auf wissenschaftlichen Erkenntnissen. Sie wurden entwickelt, um die Diagnostik von ADHS im Erwachsenenalter zu unterstützen und eine differenzierte Diagnosestellung und eine gezielte Behandlungsplanung zu ermöglichen.

Es kann jedoch vorkommen, dass die Fragebogenergebnisse kein eindeutiges Bild abbilden. Dafür gibt es unterschiedlichste Gründe, z.B. wenn die Symptomatik nicht dem “klassischen Bild”, also der deutlich hyperaktiven Symptomatik entspricht oder die Person bereits sehr viele ihrer Schwierigkeiten kompensiert hat.

Wichtig ist deshalb, die im Gespräch gewonnenen Informationen einzubeziehen und Unklarheiten abzuklären. Eine Diagnose sollte nicht ausschließlich auf der Grundlage von Fragebogenergebnissen gestellt oder verworfen werden.

Neuropsychologische Testverfahren können ebenfalls ergänzend in der Diagnostik eingesetzt werden, sind jedoch weder notwendig noch ausreichend, um eine Diagnose zu stellen.

• Die Diagnose wird gestellt auf der Grundlage der im Gespräch gesammelten Informationen (Berichte des*r Patient*in sowie ggf. Berichte von Bezugspersonen und/oder Zeugnissen oder weiteren Dokumenten aus der Kindheit), meist gestützt durch Ergebnisse diagnostischer Fragebögen und/oder diagnostischer Interviews.

• Es erfolgt eine klinische Beurteilung der Symptome und der daraus resultierenden Beeinträchtigungen durch den*die Diagnostiker*in, wobei auch andere psychische Störungen oder körperliche Erkrankungen als Ursache ausgeschlossen werden müssen.

• Sollten neben der ADHS weitere psychische Störungen bestehen, werden auch diese diagnostiziert bzw. eine Verdachtsdiagnose vergeben.

• Es wird festgelegt, ob eine ADHS-Diagnose vorliegt sowie das Erscheinungsbild (vorwiegend unaufmerksames, vorwiegend hyperaktiv-impulsives oder kombiniertes Erscheinungsbild) und die Schwere der Symptomatik (leicht, mittel oder schwer) bestimmt.

Zu guter Letzt ist es wichtig, zu betonen, dass der Diagnoseprozess individuell angepasst werden kann und variieren kann, unter anderem aufgrund der Bedürfnisse und Symptome der einzelnen Patient*innen sowie der spezifischen Ausstattung und den Ressourcen der Diagnostiker*innen.

Die Leitlinie, welche sich aktuell in Überarbeitung befindet, kann Diagnostiker*innen als Leitfaden dienen, um eine fundierte Diagnose zu stellen.

Die klinische Beurteilung der Diagnostiker*innen ist der zentrale Bestandteil der Diagnostik, daher ist es ratsam, sich an Fachpersonen zu wenden, die Erfahrung und Fachwissen in der Diagnostik von ADHS bei Erwachsenen haben.

Hier plädieren wir auch insbesondere an Universitäten und Aus- und Weiterbildungsinstitute, damit mehr Ärzt*innen und Psychotherapeut*innen diese wichtigen Kompetenzen in ihrer Ausbildung erwerben können, was dazu beitragen kann, die Versorgungslage zu verbessern.

Wir hoffen, wir konnten dir einen Überblick über den Ablauf der Diagnostik der ADHS bei Erwachsenen geben.